Ромбовидная ямка – одна из самых «экзаменационных» тем анатомии ЦНС. На небольшой площадке размером с ноготь проецируются ядра восьми пар черепных нервов. Ее спрашивают на занятии по стволу мозга, на коллоквиуме по черепным нервам и почти в каждом билете, где есть V–XII пары. Трудность в том, что ядер больше двадцати, а лежат они, на первый взгляд, без всякой системы.
Система на самом деле есть, и она простая: ядра выстроены в продольные колонки по функции. Если сначала понять этот принцип, а потом наложить его на рельеф ямки, таблицу ядер не придется зубрить. Подробнее эта и другие темы ЦНС разобраны в нашей методичке по анатомии ЦНС.
Где находится и чем ограничена#
Ромбовидная ямка лежит на задней поверхности ствола мозга и прикрыта сверху мозжечком. Вместе с крышей (верхним и нижним мозговыми парусами) она ограничивает полость IV желудочка. Чтобы увидеть ямку на препарате, мозжечок отсекают по его ножкам.
Ромб удобно описывать по сторонам и углам. Стороны образованы ножками мозжечка.
- Верхнебоковые стороны – верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores
- Нижнебоковые стороны – нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares inferiores
- Верхний угол – переходит в водопровод среднего мозга
- Нижний угол – переходит в центральный канал спинного мозга
- Боковые углы
Рельеф: борозды, возвышения, бугорки#
Рельеф ямки – это отпечаток ядер и волокон, лежащих под ее поверхностью. Поэтому каждый бугорок стоит запоминать сразу вместе с тем, что его образует.
Борозды и полоски
- Срединная борозда, sulcus medianus – делит ямку на правую и левую половины
- Мозговые полоски, striae medullares – идут поперек от боковых углов к срединной борозде и делят ямку на верхнюю и нижнюю части
- Пограничная борозда, sulcus limitans – тянется с каждой стороны параллельно срединной
Медиальное возвышение
Между срединной и пограничной бороздами лежит медиальное возвышение, eminentia medialis. В верхней части оно образует лицевой бугорок, colliculus facialis. В нижней части возвышение сужается в треугольник подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее и ниже него расположен треугольник блуждающего нерва, trigonum nervi vagi.
Латеральные отделы
Кнаружи от пограничной борозды находится вестибулярное поле, area vestibularis. У бокового угла оно несет слуховой бугорок. В верхней части ямки вблизи пограничной борозды заметен участок синеватого цвета – голубоватое место, locus caeruleus.
Пак Гениальный анатом1 299 ₽Проекция ядер черепных нервов#
Ядра не лежат на поверхности ямки, а находятся в толще моста и продолговатого мозга на разной глубине. Проекция ромбовидной ямки – это условный перенос ядер на ее поверхность, как на карту. В проекции участвуют ядра V-XII пар. Ядра III и IV пар лежат выше, в среднем мозге.
Расположение подчиняется двум правилам:
- Первое – по вертикали: ядра V–VIII пар проецируются на верхнюю, мостовую часть, ядра IX–XII пар – на нижнюю, бульбарную. Граница проходит по мозговым полоскам.
- Второе правило – по горизонтали: двигательные ядра лежат медиально, чувствительные – латерально, а вегетативные – между ними, вдоль пограничной борозды.
Ядра по группам: двигательные, чувствительные, вегетативные#
Главная идея раздела: ядер меньше, чем кажется, потому что несколько нервов делят одно ядро.
Двигательные ядра
Ближе всех к срединной борозде лежат ядра нервов, идущих к мышцам глаза и языка: ядро отводящего нерва (VI) в лицевом бугорке и ядро подъязычного нерва (XII) в одноименном треугольнике. Двигательные ядра V и VII пар и двойное ядро лежат глубже и латеральнее, в ретикулярной формацииРетикулярная формация – сеть нейронов и волокон в центральных отделах ствола мозга, участвует в регуляции тонуса, бодрствования и жизненно важных функций.
Двойное ядро, nucleus ambiguus – общее для IX, X и черепной части XI пары. Оно иннервирует мышцы глотки, мягкого неба и гортани. У добавочного нерва есть и второе ядро – спинномозговое, в верхних шейных сегментах.
Чувствительные ядра
Ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarii, – общее для VII, IX и X пар. Оно принимает вкусовую чувствительность и импульсы от внутренних органов.
У тройничного нерва три чувствительных ядра, разделенных по виду чувствительности. Мостовое ядро отвечает за тактильную, ядро спинномозгового пути – за болевую и температурную, ядро среднемозгового пути – за проприоцептивную чувствительностьПроприоцептивная чувствительность – ощущение положения и движения, идущее от мышц, сухожилий и суставов жевательных мышц. У VIII пары шесть ядер: четыре вестибулярных и два улитковых.
Вегетативные ядра
Все они парасимпатические. Верхнее слюноотделительное ядро (VII) управляет подъязычной и поднижнечелюстной слюнными железами, а также слезной железой. Нижнее слюноотделительное (IX) – околоушной железой. Заднее ядро блуждающего нерва (X) – органами шеи, груди и живота; оно проецируется на треугольник блуждающего нерва.
Клиническая значимостьОчаг в стволе и альтернирующие синдромыРазвернутьСвернуть
Ядра в стволе лежат тесно, а рядом проходят длинные проводящие пути. Поэтому даже небольшой очаг дает сочетание симптомов, по которому можно определить его уровень. Например, поражение в области лицевого бугорка одновременно нарушает отведение глаза и работу мимических мышц на той же стороне.
Если очаг захватывает еще и двигательные пути, возникает альтернирующий синдромАльтернирующий синдром – сочетание поражения черепного нерва на стороне очага с двигательными или чувствительными нарушениями в конечностях на противоположной стороне. Пути перекрещиваются ниже ядер, поэтому нерв страдает на стороне очага, а конечности – на противоположной.
Таблица ядер V-XII пар#
В таблице собраны все ядра черепных нервов ромбовидной ямки. Общие ядра повторяются у нескольких пар.
| Нерв | Ядро | Тип | Часть ямки |
|---|---|---|---|
| V | Двигательное ядро тройничного нерва | Двигательное | Верхняя |
| Главное чувствительное ядро тройничного нерва | Чувствительное | Верхняя | |
| Ядро спинномозгового пути тройничного нерва | Чувствительное | Нижняя | |
| Ядро среднемозгового пути тройничного нерва | Чувствительное | Верхний угол и выше | |
| VI | Ядро отводящего нерва | Двигательное | Верхняя |
| VII | Ядро лицевого нерва | Двигательное | Верхняя |
| Верхнее слюноотделительное ядро | Вегетативное | Верхняя | |
| VII, IX, X | Ядро одиночного пути | Чувствительное | Нижняя |
| VIII | Вестибулярные ядра | Чувствительное | Боковой угол, обе части |
| Улитковые ядра | Чувствительное | Боковой угол, обе части | |
| IX, X, XI | Двойное ядро | Двигательное | Нижняя |
| IX | Нижнее слюноотделительное ядро | Вегетативное | Нижняя |
| X | Заднее ядро блуждающего нерва | Вегетативное | Нижняя |
| XI | Спинномозговое ядро добавочного нерва | Двигательное | Ниже ямки |
| XII | Ядро подъязычного нерва | Двигательное | Нижняя |
Таблица показывает, на каком этаже ямки лежит каждое ядро. На экзамене у препарата этого мало: нужно показать, под каким именно бугорком или треугольником оно находится. Точные ориентиры для каждого ядра собраны в таблице методички по анатомии ЦНС.
Как запомнить#
Учить таблицу подряд бесполезно. Надежнее держать в голове три опоры.
- Этажи. Мозговые полоски делят ямку: сверху V-VIII, снизу IX-XII
- Колонки. От срединной борозды кнаружи: двигательные, вегетативные, чувствительные
- Общие ядра. Двойное – для IX, X, XI (все, что глотает и говорит). Одиночного пути – для VII, IX, X (вкус и внутренние органы)
Чтобы проверить себя, посчитайте ядра у каждой пары. Получается ряд, который легко запомнить как номер телефона.
Что дальше? Ромбовидная ямка связывает сразу несколько тем. От ядер начинаются сами черепные нервы, через ножки ямка граничит с мозжечком, а под ней проходят проводящие пути ствола. Все эти темы с таблицами и иллюстрациями собраны в методичке по анатомии ЦНС.
