Проводящие пути спинного мозга: восходящие и нисходящие

Проводящие пути спинного мозга — пучки нервных волокон в белом веществе, по которым сигналы от тела поднимаются к головному мозгу, а двигательные команды спускаются обратно. Ниже каждый путь разобран по одной схеме: что проводит, где лежат нейроны, где перекрёст и в каком канатике он идёт. В конце — сводная таблица и вопросы к коллоквиуму.

Что такое проводящие пути спинного мозга#

Проводящие пути мозга делят на три группы. Ассоциативные связывают участки серого вещества в пределах одной половины мозга. Комиссуральные соединяют симметричные участки правой и левой половин. Проекционные связывают нижележащие отделы ЦНС с вышележащими: спинной мозг со стволом, мозжечком, таламусом и корой.

В спинном мозге есть свой аналог ассоциативных волокон — собственные пучки (fasciculi proprii). Они лежат узкой каймой вокруг серого вещества и связывают сегменты разных уровней. Всё остальное белое вещество занято проекционными путями. Их делят по направлению. Восходящие пути несут чувствительность от тела к головному мозгу, поэтому их называют чувствительными (афферентными). Нисходящие несут команды от головного мозга к нейронам передних рогов — это двигательные (эфферентные) пути.

Удобно представлять проводящий путь как длинное звено рефлекторной дуги. Простой спинномозговой рефлекс замыкается в пределах сегмента. Восходящий путь выносит тот же сигнал наверх — в кору или мозжечок, а нисходящий возвращает ответ к двигательному нейрону переднего рога.

Ниже — карта статьи: все пути, которые разберём, в двух колонках.

Белое вещество спинного мозга: канатики и пути в них#

В анатомии спинного мозга белое вещество (substantia alba) — это всё, что лежит снаружи от серой «бабочки». Оно состоит из продольных нервных волокон, которые идут вверх или вниз, и выполняет проводниковую функцию. Борозды делят каждую половину белого вещества на три парных канатика (funiculi):

• передний канатик (funiculus anterior) — между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, из которой выходят передние корешки;
• боковой канатик (funiculus lateralis) — между передней и задней латеральными бороздами;
• задний канатик (funiculus posterior) — между задней латеральной бороздой, куда входят задние корешки, и задней срединной бороздой.

Кзади от передней срединной щели лежит передняя белая спайка (commissura alba anterior). Она соединяет правый и левый передние канатики. Для экзамена спайка важна тем, что через неё переходят на другую сторону три пути: спинно-таламические, передний спинно-мозжечковый (частично) и передний корково-спинномозговой.

Расположение путей подчиняется общему правилу. Чувствительные пути лежат в задних канатиках и по периферии боковых, двигательные — в передних канатиках и в центре боковых. Исключение из правила — передний спинно-таламический путь: он чувствительный, но идёт в переднем канатике.

Методичка по анатомии ЦНСВесь спинной и головной мозг в одной методичке: ядра, проводящие пути, борозды и извилины — с клиникой в каждом разделе. 92 страницы, 11 разделов549 ₽599 ₽Смотреть →

Восходящие (чувствительные) проводящие пути#

У всех чувствительных путей спинного мозга первый нейрон один и тот же — псевдоуниполярная клетка спинномозгового узла (ganglion spinale). Её периферический отросток начинается рецептором в коже, мышце или суставе, центральный входит в спинной мозг в составе заднего корешка. Пути к коре состоят из трёх нейронов: третий лежит в таламусе, а заканчивается путь в постцентральной извилине. Пути к мозжечку короче: аксон второго нейрона сам доходит до коры мозжечка.

Тонкий и клиновидный пучки (пути Голля и Бурдаха)

Тонкий пучок (fasciculus gracilis, пучок Голля) и клиновидный пучок (fasciculus cuneatus, пучок Бурдаха) проводят проприоцептивную чувствительность коркового направления — сознательное чувство положения и движения частей тела, а также часть тактильной (осязание и давление). Тонкий пучок несёт импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища, клиновидный — от верхних конечностей, шеи и верхней части туловища.

1. 1-й нейрон — спинномозговой узел. Его аксон через задний корешок входит в спинной мозг и, не переключаясь в заднем роге, поднимается в заднем канатике своей стороны.
2. 2-й нейрон — тонкое ядро (nucleus gracilis) и клиновидное ядро (nucleus cuneatus) продолговатого мозга. Ядра лежат под одноимёнными бугорками у нижнего угла ромбовидной ямки. Их аксоны — внутренние дуговые волокна (fibrae arcuatae internae) — переходят на противоположную сторону и образуют медиальную петлю (lemniscus medialis).
3. 3-й нейрон — вентролатеральные ядра таламуса. Их аксоны идут через заднюю ножку внутренней капсулы к коре постцентральной извилины.

Перекрёст — в продолговатом мозге (перекрёст медиальных петель, decussatio lemniscorum medialium); в спинном мозге путь идёт в заднем канатике своей стороны; заканчивается в постцентральной извилине.

Почему клиновидный пучок есть не на всём протяжении спинного мозга? Волокна от рук, шеи и верхней части груди входят в спинной мозг только в шейных и верхних грудных сегментах. Там они и ложатся латеральнее тонкого пучка, образуя клиновидный. Ниже в задний канатик приходят только волокна от туловища и ног, поэтому там есть один тонкий пучок. Разделение заднего канатика на два пучка выражено на уровне шейных и верхних грудных сегментов.

Ход пути объясняет и клинику. При изолированном поражении задних канатиков ниже уровня поражения выпадает проприоцептивная чувствительность: человек не чувствует положения ног и с закрытыми глазами теряет устойчивость. Болевая и температурная чувствительность при этом сохраняется — её проводит латеральный спинно-таламический путь в боковом канатике.

Спинно-таламические пути: латеральный и передний

Латеральный спинно-таламический путь (tractus spinothalamicus lateralis) проводит болевую и температурную чувствительность. Передний спинно-таламический путь (tractus spinothalamicus anterior) проводит тактильную чувствительность — осязание и давление. Нейроны у обоих путей лежат одинаково.

1. 1-й нейрон — спинномозговой узел. Аксон через задний корешок входит в задний рог.
2. 2-й нейрон — собственное ядро заднего рога (nucleus proprius). Его аксоны переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку и поднимаются в составе латерального или переднего спинно-таламического пути.
3. 3-й нейрон — вентролатеральные ядра таламуса. Их аксоны идут через заднюю ножку внутренней капсулы к коре постцентральной извилины.

Перекрёст — в спинном мозге, через переднюю белую спайку, на 2–3 сегмента выше входа волокна; латеральный путь идёт в боковом канатике противоположной стороны, передний — в переднем канатике противоположной стороны; заканчиваются в постцентральной извилине.

Главное отличие от путей Голля и Бурдаха — уровень перекрёста. Болевые волокна переходят на другую сторону почти сразу, рядом с местом входа, а проприоцептивные поднимаются по своей стороне до продолговатого мозга.

Из-за этого перекрёста рядом с центральным каналом болевую чувствительность можно выключить изолированно. При сирингомиелии полость вокруг центрального канала разрушает перекрещивающиеся волокна от клеток заднего рога. Выпадают болевая и температурная чувствительность, а тактильная и проприоцептивная сохраняются.

Спинно-мозжечковые пути (Флексига и Говерса)

Оба спинно-мозжечковых пути проводят проприоцептивную чувствительность мозжечкового направления — бессознательную. Мозжечок получает по ним сигналы от мышц, сухожилий и суставов и автоматически согласует работу мышц, поддерживая равновесие и тонус. Сигналы приходят в червь мозжечка — в ту его часть, которая получает афференты от спинного мозга.

Задний спинно-мозжечковый путь (tractus spinocerebellaris posterior, пучок Флексига):

1. 1-й нейрон — спинномозговой узел.
2. 2-й нейрон — грудное ядро (nucleus thoracicus posterior, ядро Кларка) в медиальной части основания заднего рога. Его аксоны выходят в боковой канатик своей стороны и доходят до коры червя мозжечка.

Перекрёста нет; путь идёт в заднелатеральной части бокового канатика своей стороны; входит в мозжечок через нижнюю мозжечковую ножку и заканчивается в коре червя.

Передний спинно-мозжечковый путь (tractus spinocerebellaris anterior, пучок Говерса):

1. 1-й нейрон — спинномозговой узел.
2. 2-й нейрон — промежуточно-медиальное ядро (nucleus intermediomedialis) серого вещества. Его аксоны переходят через переднюю белую спайку на противоположную сторону и доходят до коры червя мозжечка.

Перекрёст двойной: первый — в спинном мозге через переднюю белую спайку, второй — в мозжечке; путь идёт в боковом канатике противоположной стороны, спереди от пути Флексига; транзитом проходит продолговатый мозг и мост, входит в мозжечок через верхнюю мозжечковую ножку и заканчивается в коре червя.

Теперь три восходящие системы можно сложить вместе. Пучки Голля и Бурдаха перекрещиваются в продолговатом мозге, спинно-таламические пути — в спинном мозге около уровня входа, а спинно-мозжечковые в итоге приносят сигнал на свою сторону. Эта разница в уровнях перекрёста — основа топической диагностики поражений спинного мозга.

Нисходящие (двигательные) проводящие пути#

Общее правило для всех нисходящих путей спинного мозга: они заканчиваются на двигательных нейронах передних рогов. Этот нейрон — последний в цепочке. Его аксон выходит в составе переднего корешка и идёт к скелетной мышце.

Пирамидные пути: латеральный и передний корково-спинномозговые

Латеральный корково-спинномозговой путь (tractus corticospinalis lateralis) и передний корково-спинномозговой путь (tractus corticospinalis anterior) проводят импульсы произвольных движений к мышцам туловища и конечностей. У обоих путей два нейрона.

1. 1-й нейрон — пирамидные клетки коры предцентральной извилины, в том числе гигантские пирамидные клетки (клетки Беца). Их аксоны идут через передний отдел задней ножки внутренней капсулы, основание ножки мозга и основание моста в пирамиды продолговатого мозга.
2. 2-й нейрон — двигательный нейрон переднего рога спинного мозга. Его аксон в составе переднего корешка идёт к скелетной мышце.

Латеральный путь: перекрёст — в нижней части продолговатого мозга (перекрёст пирамид, decussatio pyramidum); идёт в боковом канатике противоположной стороны; заканчивается посегментно на двигательных нейронах передних рогов.

Передний путь: в продолговатом мозге не перекрещивается и идёт в переднем канатике своей стороны, рядом с передней срединной щелью; перекрещивается посегментно в спинном мозге через переднюю белую спайку; заканчивается на двигательных нейронах передних рогов противоположной стороны.

Название «пирамидный» путь получил от пирамид — валиков на передней поверхности продолговатого мозга по сторонам от передней срединной щели. Их образуют нисходящие волокна корково-спинномозговых путей, а внизу пирамиды сужаются там, где часть волокон уходит в перекрёст.

Во внутренней капсуле (capsula interna) пути лежат в строгом порядке, и его спрашивают вместе с проводящими путями. Двигательные волокна идут в колене и переднем отделе задней ножки: в колене — корково-ядерные, в переднем отделе задней ножки — корково-спинномозговые. Чувствительные волокна от таламуса к постцентральной извилине лежат позади них, в задней части задней ножки. Это те самые аксоны третьих нейронов путей Голля, Бурдаха и спинно-таламических.

Третий пирамидный путь — корково-ядерный (tractus corticonuclearis) — в спинной мозг не спускается: он проходит через колено внутренней капсулы и заканчивается на двигательных ядрах черепных нервов в стволе.

Экстрапирамидные пути

Экстрапирамидные пути начинаются в ядрах ствола мозга и заканчиваются, как и пирамидные, на двигательных нейронах передних рогов. В спинном мозге проходят пять таких путей:

1. Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis) начинается от красного ядра среднего мозга. Перекрещивается в среднем мозге, в вентральном покрышечном перекрёсте (перекрёст Фореля), и идёт в боковом канатике противоположной стороны, спереди от латерального корково-спинномозгового пути. Обеспечивает подсознательное управление движениями и тонусом скелетных мышц.
2. Покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis) начинается от холмиков крыши среднего мозга. Перекрещивается в среднем мозге, в дорсальном покрышечном перекрёсте (перекрёст Мейнерта), и идёт в переднем канатике у передней срединной щели. Обеспечивает защитные рефлекторные движения в ответ на зрительные и слуховые раздражители.
3. Преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis) начинается от латерального вестибулярного ядра. Не перекрещивается: идёт на своей стороне, на границе переднего и бокового канатиков, и передаёт влияния вестибулярных ядер на двигательные нейроны передних рогов — для равновесия.
4. Ретикулоспинномозговой путь (tractus reticulospinalis) начинается от ретикулярной формации ствола мозга и идёт в центральной части переднего канатика. Регулирует тонус мышц.
5. Оливоспинномозговой путь (tractus olivospinalis) начинается от нижней оливы продолговатого мозга и идёт в боковом канатике.

Проводящие пути спинного мозга: сводная таблица#

Таблица собирает всё, что разобрано выше. Чтобы её было удобно читать с телефона, она разбита на две части: восходящие и нисходящие пути. Строки повторяют текст статьи: нейроны, перекрёст и канатик для каждого пути.

Перед коллоквиумом прочитайте сверху вниз только столбец «Перекрёст». Он отвечает на главный вопрос топической диагностики — на какой стороне выпадет функция при поражении. Ретикулоспинномозговой и оливоспинномозговой пути в таблицу не вошли: для них важно знать начало и канатик, а это есть в таблице канатиков выше.

Как запомнить проводящие пути#

Таблицу проще понять, чем вызубрить. Начните с названий: каждое читается как маршрут, где первая часть — откуда путь начинается, вторая — куда идёт. Спинно-таламический ведёт от спинного мозга к таламусу, красноядерно-спинномозговой — от красного ядра к спинному мозгу. По названию сразу видно направление: если первым стоит спинной мозг, путь восходящий. Остальное выводится из четырёх правил.

НУМЕРОВАННЫЙ СПИСОК

1. Первый нейрон любого чувствительного пути спинного мозга лежит в спинномозговом узле. Исключений нет.
2. Путь к коре — три нейрона, и третий всегда в таламусе. Путь к мозжечку — два нейрона: аксон второго сам доходит до коры мозжечка.
3. У чувствительных путей к коре перекрещиваются аксоны второго нейрона: у спинно-таламических — в спинном мозге, у пучков Голля и Бурдаха — в продолговатом. Спинно-мозжечковые пути — исключение: Флексиг не перекрещивается, Говерс перекрещивается дважды, и мозжечок получает сигнал от своей половины тела.
4. Все двигательные пути заканчиваются на двигательном нейроне переднего рога. Пирамидные пути перекрещиваются в продолговатом мозге (латеральный) или в спинном (передний), красноядерно- и покрышечно-спинномозговой — в среднем мозге.

Методичка по анатомии ЦНС549 ₽599 ₽Смотреть →

Вопросы к коллоквиуму по проводящим путям#